2 型糖尿病口服降糖药联合,该如何选用?

2019-05-05 16:35 来源:丁香园 作者:高丽丽
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2 型糖尿病显著特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降(胰岛素抵抗)伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少(或相对减少)。

目前降糖药有口服制剂及注射制剂。口服降糖药(OAD)主要有 7 大类,即二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类(TZDs)、二肽基肽酶 4(DPP-4)抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白 2(SGLT-2)抑制剂。注射降糖药有 2 大类,即胰岛素、胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。

pk拾2 型糖尿病者什么时候开始 OAD 联合治疗,如何选择不同的联合方案,及特殊人群如何选择联合方案?此文带您看下。

常用口服降糖药的区别是什么?

口服降糖药分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物,如磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂,及通过其他机制降低血糖的药物,如双胍类、TZDs、α-糖苷酶抑制剂、SGLT2 抑制剂。

双胍类、α-糖苷酶抑制剂、TZDs 和 SGLT2 抑制剂单独应用不会引发低血糖,4 类药之间联用也不会发生严重低血糖。DPP-4 抑制剂单独应用或与前 4 类降糖药联用不会诱发低血糖。

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什么时候开始 OAD 联合治疗?

OAD 联合治疗需选用作用机制互补的,使低血糖风险和严重程度最小化的,不良反应无叠加的。此外若是合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)优先选联合有明确心血管获益证据的降糖药、超重或肥胖的 T2DM 尽量选联合减重或不增加体重的降糖药。

OAD 联合治疗的 HbA1c 值

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若 2 种 OAD 联合治疗 3 个月没有达到或维持 HbA1c 的控制目标,充分考虑各种因素后可联合第三种 OAD 或胰岛素、GLP-1 受体激动剂。

OAD 治疗方案,怎么选用?

(1)OAD 二联治疗

pk拾二甲双胍可与所有的 OAD 联用,是 T2DM 起始治疗的首选药(无禁忌证且能耐受)。其他还有磺脲类+利格列汀、西格列汀+吡格列酮、阿卡波糖+西格列汀、磺脲类+SGLT-2 抑制剂、TZDs+ SGLT-2 抑制剂。

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(2)OAD 三联治疗

二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂+磺脲类、二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂+DPP-4 抑制剂或 SGLT-2 抑制剂、二甲双胍+TZDs+DPP-4 抑制剂或 SGLT-2 抑制剂、二甲双胍+磺脲类+DPP-4 抑制剂或 SGLT-2 抑制剂、二甲双胍+格列奈类+DPP-4 抑制剂或 SGLT-2 抑制剂等。

区别:

  • 二甲双胍+磺脲类+SGLT-2 抑制剂较二甲双胍+磺脲类+DPP-4 抑制剂:在降糖、减重和降压方面效果更优。

  • 二甲双胍+磺脲类+DPP-4 抑制剂较二甲双胍+磺脲类+TZDs:均增加体重和低血糖风险,但前者对体重的影响更小。

  • 二甲双胍+DPP-4 抑制剂+磺脲类(或格列奈类)较二甲双胍+DPP-4 抑制剂+阿卡波糖:后者显著降低体重和低血糖风险。

特殊人群如何选用 OAD 联合治疗方案?

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参考文献:

1 中国成人 2 型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识 [J]. 中华内分泌代谢杂志,2019,35(3):190-199

2 中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2018,10(1):6,15-16

3 二甲双胍临床应用专家共识(2018 年版)[J]. 中国糖尿病杂志,2019,27(3):161-168

4 中国老年 2 型糖尿病诊疗措施专家共识(2018 年版)[J]. 中华内科杂志,2018,57(9):626-634

编辑: 董玥廷

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